Las reflexiones de este nuevo artículo son resultado de las conversaciones mantenidas con diferentes socios y ortopedas sobre si debe o no (y hasta donde) pagar el amputado una prótesis de su bolsillo, por encima de lo que devuelve el Sacyl.

Debatimos pues la actitud tanto de amputados como de ortopedas, y las reflexiones que te ofrecemos esperamos te sirvan de ayuda para elegir mejor, que es un precio justo y entender el contexto actual en el que nos movemos.

Para conocer el tema mas a fondo, lee el artículo completo y una vez hecho, déjanos tu opinión en el tópico abierto en el foro

Introducción

Las prestaciones ortopédicas en Castilla y León –y España en general- vienen financiadas por el sistema público de salud a través de una lista de códigos donde se recogen el precio e importe financiado de cada uno de los componentes de una prótesis estándar.

Es decir, cuando uno va al médico a solicitar una renovación de la prótesis, este rellena la solicitud oficial con el listado de códigos con las piezas y componentes necesarios para hacer la prótesis adecuada al paciente, firma y sella.

Con esta receta en mano, el paciente escoge un ortopeda que le confeccione dicha prótesis atendiendo a esos códigos. Una vez confeccionada y satisfecho el cliente, hechos los reajustes necesarios, la abona de su bolsillo, adjunta la factura a la receta, y solicita el reembolso al Sacyl.

El problema surge cuando el dinero devuelto por el Sacyl no cubre por completo esa prótesis. Porque, con total legitimidad y dado que hay libertad de mercado, el ortopeda no está obligado en modo alguno a cobrar lo que el Sacyl va a devolver.

El ortopeda es libre de ofrecer un producto, que ofrecido con un presupuesto por delante y realizado con las garantías técnicas necesarias, puede cobrar al precio que quiera. No hay una vinculación directa entre el reembolso del Sacyl y lo que nos cobra la ortopedia, aunque nos parezca que debería haberla.

Precios reales y necesidades artificiales

Hay dos razones por las que la prótesis puede salirnos mas cara que lo que nos reembolsen por ella.

La primera causa es la avaricia y falta de profesionalidad del ortopeda: bien sabemos que sobre todo en pacientes primerizos, sus expectativas están en conseguir lo mejor para ellos independientemente del coste.

Es una reacción humana querer superar el trauma y la incapacidad poniendo el dinero que haga falta encima de la mesa. En algunas malas manos, esta necesidad emocional se traduce en la venta de pies, rodillas y complementos innecesarios para el paciente que aportan poco o nada, pero que se cobran mas que bien dando grandes beneficios. Como siempre decimos, el secreto de una buena prótesis es el encaje, con un mal encaje ni con una rodilla de oro iremos cómodos.

Usted no va a andar mejor necesariamente por llevar el pie mas alto de gama, si no por un buen encaje, resistente, bien conformado y de los materiales adecuados.

La segunda causa del sobreprecio se debe precisamente a la correcta profesionalidad del ortopeda.

Y me explico. La lista de prestaciones ortopédicas data del año 1995. Si, lo ha oido bien, del año 1995!!!! 

¿cobra usted lo mismo en su empresa por lo que hace que en el año 1995? ¿le cobran a usted lo mismo sus distribuidores? No.

Tampoco los ortopedas. Los precios de los componentes, de los materiales y demás, no son los mismos que en 1995.

Si un ortopeda es responsable y quiere hacerle un trabajo digno con materiales de calidad, le va a ser imposible hacerlo con los precios de hace década y media. Es NORMAL que los precios sean un 25% más caros que los del catálogo del Sacyl. No están abusando de usted, le están ofreciendo un producto de calidad a su precio real actualizado.

Que salida tomar

Pues hombre, aquí ya escoge usted.

Si lo que prima es que le hagan la prótesis “gratis” por encima de todo, tenga por seguro que el ortopeda seguramente no le está haciendo un trabajo de calidad. No es posible cuadrar el círculo.

Ni van a poder usar carbono en el encaje, ni titanio en el esqueleto, ni nada que sea lo más básico. El encaje seguramente carecerá de rigidez suficiente, La resina será pobre, la silicona será la más básica del mercado, y el pie lo mas “cutre”. Le saldrá gratis, pero lo va a pagar en confort o en salud, en rozaduras, en mal apoyo.

Si lo que prima es la salud, y acude a un centro de reconocida buena reputación, verá que las prótesis valen más que la receta básica. Pero a cambio los materiales y los resultados son infinitamente superiores. El buen ortopeda no le engaña por cobrarle mas, pero ha de cobrárselo si tiene que darle esa calidad porque si no no cubre ni los costes.

En conclusión, no se engañe pensando que cuando le hacen algo “gratis” se ha salido con la suya, lo que ha conseguido es una chapuza sin coste económico inmediato. Si hay ortopedias hoy en dia que siguen haciendo “prótesis” tan pobres es porque como todos han de comer, y si ven que usted se va a marchar a la ortopedia de enfrente pues antes se conforman en hacerla ellos.

En cambio, una buena manera de reconocer una ortopedia de calidad es aquella que no se “rebaja” a hacer chapuzas, cobra lo que tiene que cobrar por su trabajo y vive de que voluntariamente sus clientes pagan ese plus por los resultados que esperan.

Una forma de reconocer una “mala ortopedia” es que sus profesionales sacrifiquen la calidad por cuatro duros, entonces es que su salud no les importa mucho, porque saben que lo que le venden no tiene la calidad suficiente.

Escoger ortopedia y precio

Adampi CyL no recomienda una ortopedia u otra de forma oficial, aunque si puede ponerle en contacto con un abanico de socios clientes de diferentes sitios para que se comparen sus resultados, experiencias y opiniones.

El filo de la navaja es dar con un buen ortopeda que no le cobre más caro por hacer la misma chapuza de toda la vida ahora más cara con materiales de fantasía o de capricho, sino porque le haga un encaje de materiales adecuados y modernos que NECESARIAMENTE es más cara. La diferencia es muy grande.

Exija SIEMPRE un presupuesto, y COMPARELO con otros. Exija un listado de garantías y calidades. Si le quieren convencer a que gaste más dinero, que le expliquen donde y en que exactamente está invirtiendo ese extra. Negocie una garantía de reembolso si el producto acabado no es satisfactorio.

Compare con otros socios. Infórmese de que ortopedias están dando buenos resultados a través de otros amputados. La satisfacción esos clientes que ya han probado es su mejor garantía.

No se deje impresionar por las batas blancas, el tamaño del escaparate, o la verborrea del ortopeda, porque no es lo mismo ser buen comercial que buen técnico. Y no tenga miedo de salir incluso de su ciudad o de su provincia, su salud lo vale.

Renovación del catálogo de mínimos

En estos momentos existe una revisión del catálogo de mínimos a nivel nacional, consensuado con los consejeros de salud de las comunidades autónomas que van a hacer el desembolso.

En Castilla y León estamos en un tiempo de espera hasta que se resuelva este nuevo catálogo de mínimos y se implante con los añadidos autonómicos para los usuarios del Sacyl. Hasta entonces –y pueden pasar unos años- lo que vale es el catálogo de 1995. Si hay novedades, Adampi CyL te avisará con la información actualizada.

Ojalá este desajuste entre precio real y precio de la administración se corrija pronto y con la actualización de prestaciones desaparezca este problema.

Por via judicial

Dentro de la ambigüedad de la Ley de prestaciones, se reconoce sin más el derecho al usuario a recibir la prestación correspondiente del Sacyl en materia de prótesis. Esta prestación se puede entender como la que da el Sacyl a través de sus códigos. Pero también que el Sacyl se tenga que hacer cargo de la factura aunque supere este coste, porque es lo que el paciente necesita para su salud.

En Adampi CyL tenemos sentencias encima de la mesa de socios que por sistema recurren el sobreprecio de la factura en los tribunales y lo han ganado, teniendo que abonar el Sacyl la diferencia.

Sin embargo nos cuenta la Fedop que también han visto casos donde no se ha ganado, y que depende mucho de la interpretación del juez.

No podemos aconsejarte de forma definitiva sobre este recurso, pero si tienes por motivos laborales o familiares algún letrado a mano con el que puedas abonarle los servicios en base a lo ganado, sin coste alguno de antemano, quizás te valga la pena intentarlo.

Y por supuesto, si lo ganas, remítenos copia a Adampi CyL con el continuaremos nuestra reivindicación frente a las instituciones.

Mi conclusión   

En mi opinión, la prótesis de hoy cuesta más que el mínimo reembolsado. Si usted exige la prótesis "gratuíta" a su ortopeda, solo se engaña a si mismo.

Le recomiendo que asuma ese sobrecoste en un centro con garantías, no por florituras si no por componentes necesarios de mejor calidad, y exija explicaciones, garantías y profesionalidad.

Y por otra parte que se una a nosotros para reivindicar que desaparezca ese desajuste entre el precio real y el reembolsado por el servicio de salud, que no se corresponde con la realidad. 

Tu opinión

¿Eres amputado y te gastas una pasta en tu prótesis en alguna ortopedia especial? ¿te vale la pena? 

¿Nunca pagarías ni un euro más por tu prótesis y le exiges al ortopeda que la fabrique con lo que devuelve el Sacyl?

¿Eres ortopeda y te cuesta explicar al paciente porque necesitas cobrarle un suplemento? ¿te han intentado obligar a poner una solución de mínimos, sabiendo que asi no se puede hacer un trabajo decente?

¿es justo que un amputado tenga que pagar de su bolsillo una prestación que deberia ser universal y de calidad?

¿estás en desacuerdo con el artículo? ¿o por el contrario te ha gustado especialmente nuestro planteamiento? ¿tienes una reflexión propia que aportar? ¿Y tú qué piensas de todo esto?

Coméntalo en el tópico abierto en nuestro foro.

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