Aquí puedes descargarte una copia en PDF del formulario que se recoge en León para solicitar la prestación ortopédica, es decir, para poder ir a tu médico y solicitar una nueva prótesis al Sacyl. El de tu provincia puede que sea ligeramente diferente, por lo que te aconsejamos que uses un original. Esta descarga es informativa.

De forma muy resumida: tienes derecho a una prestación por año para una prótesis básica nueva, que te reembolsará el Sacyl si sigues los pasos que te indicamos.

El circuito que has de seguir como usuario del Sacyl es el siguiente:

• 1.    Solicitar consulta a tu traumatólogo a través de tu médico de atención primaria. (es decir, pide cita a tu médico de cabecera, y en su consulta le solicitas una visita al especialista por el tema de la prótesis)

• 2.    Cuando visites a tu traumatólogo, explícale que tienes la necesidad de renovar la prótesis bien porque está desgastada, rota, o que ya no cumple con su función ortopédica por variación del muñón (roces, daños, etc..). 

El médico traumatólogo debe evaluar tu situación médica y recetar la prótesis que necesitas de acuerdo con tu lesión. Para ello rellenará la segunda página, (anexo I) con sus datos, los tuyos, el diagnostico y la propuesta del material orto-protésico. 

En este apartado debería rellenar los códigos de la prestación.  

Toda prótesis se compone de un número de piezas diferentes según sea femoral, tibial, desarticulación, etc.. Cada una de estas piezas tiene un código en el catálogo de prestaciones del Sacyl. El médico debe componer una prótesis completa a partir de las piezas del catálogo con sus correspondientes códigos. 

A la hora del reembolso de la prestación el Sacyl devolverá el total de la cuantía de estos códigos, por lo que es muy importante que estén correctos. 

Se ha dado algún caso de médicos poco habituados a recetar prótesis que dejan este apartado vacío para que lo rellene el ortopeda. Esto es incorrecto porque el médico es la única persona formada sanitariamente y autorizada para recetar una prótesis. 

Por último el médico debe firmar y sellar su parte de la solicitud. 

• 3.    Encarga la prótesis: para ello recuerda nuestros consejos aquí

Sobre todo: 

Solicita varios presupuestos en tu ciudad (o fuera) por escrito, con las garantías de calidad y reembolso, atención postventa etc.. que te da el ortopeda. La receta del médico es genérica, el ortopeda debe hablarte de modelos y materiales concretos. Te sorprenderás cuando contrastes precios y piezas.  

Recuerda que la prestación ortopédica es libre, es decir NADIE – ni siquiera el médico- puede enviarte a una ortopedia concreta. Quién mejor sabe cómo trabaja cada ortopedia son los amputados que las usan. Pide consejo a otros compañeros y fíjate en que resultado les ha dado a ellos. 

NUNCA NUNCA NUNCA dejes la receta original en la ortopedia. Si quiere ver los códigos se la fotocopias o le copias a mano los números. Esta es una práctica fraudulenta e ilegal, el ortopeda se la queda y luego haga la chapuza que haga no te la devuelve hasta que le pagues lo que él quiera, con lo que tú no puedes solicitar el reembolso al Sacyl y por tanto rechazar la prótesis e irte a otra ortopedia a que te la hagan bien.  

• 4.    Cuando tengas la prótesis completa, acabada, y sea funcional y cómoda debes volver a pedir cita al traumatólogo para que él valore que se ajusta a su receta y que está correctamente fabricada (es decir, la columna, el muñón, etc… están correctamente) y que no existe fraude en los componentes.

Este paso se lo suele saltar casi todo el mundo. Sin embargo si la prótesis te molesta, te hace daño, y en general no te vale, un informe del médico es la solución mas sencilla y válida para no tener que abonar la chapuza al ortopeda y tener un respaldo legal y sanitario para ello.

Una prótesis no es un conjunto de piezas, si no algo personalizado que tiene una función concreta. Si no la cumple y te permite andar, no es una prótesis válida. Usa tus derechos, lo mismo que si compraras cualquier otro producto.

• 5.    Con el visto bueno del médico y tu propia satisfacción con la prótesis, paga al ortopeda la factura. Adjunta la factura a solicitud y entrégala pasándola por registro en la oficina de prestaciones de tu localidad. Aquí tienes una relación de ellas:

       Oficinas de la Gerencia de Salud de Castilla y León  

  Tampoco está de más (en este y en cualquier documento oficial) llevar una copia y pedir que la compulsen por registro para tener copia oficial de tu solicitud por si se extravía.

  No olvides rellenar correctamente tus datos personales y aportar los documentos adjuntos quer se detallan en la página 4, en especial validar de forma oficial en tu banco tu número de cuenta. Sin esa validación no te ingresarán el dinero. (Mira las instrucciones de la hoja de la solicitud.)

• 6.    El Sacyl debería reembolsarte en el número de cuenta que has rellenado en la solicitud en un período de entre 2 y 6 meses, aunque varía según la provincia y el tipo de prestación. Si en este período no tienes respuesta, llama a la oficina para interesarte por el estado de tu solicitud. 

   

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  Artículos relacionados que te interesa mucho leer:

  1.    Mi primera prótesis

  2.    El coste real de una buena prótesis

  3.    Catálogo de prestaciones del Sacyl (códigos e importe de las devoluciones). el PDF está al final de la página.

           

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  Períodos de renovación:

  Antes de empezar este proceso asegúrate de que tienes derecho a renovar la prestación. Puedes ver los plazos de renovación de las prestaciones en el catálogo de prestaciones.

  Como regla sencilla (que no exacta para toda prestación), puedes solicitar una prótesis nueva al cabo de 12 meses de haber sido concedida la anterior.          

   

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  Prestaciones fuera de la Comunidad

  Hay amputados que escogen hacerse las prótesis en ortopedias de fuera de nuestra comunidad, como el Institut Desvern o Ortopedia Jens Muller que te recomendamos en nuestra web por su calidad demostrada a nuestro colectivo. (nota: No son los únicos que hacen un trabajo de calidad.)

  En estos casos la prestación funciona exactamente igual que si lo hicieras en la ortopedia de la esquina.

  El Sacyl lo que cubre es el importe de los códigos de las piezas de la prótesis, no donde se han fabricado en España ni que modelo o producto del mercado se ha puesto para cada código. Es decir, y simplificando, el Sacyl te devuelve 300 euros por un pié ortopédico, que te lo pongan en Barcelona o te vendan un modelo avanzado de 2000 euros es tu decisión (el resto de mas lo vas a pagar tú, claro).

  Es conveniente que lleves contigo una copia del catálogo de prestaciones de Castilla y León para redactar correctamente la factura con nuestros códigos, ya que el ortopeda de otra comunidad posiblemente trabaje con otros códigos y otra legislación.

   

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  Excepciones a este proceso descrito

  Hay casos en que el proceso de solicitud se modifica. 

  1.    Si estás recién amputado en lugar de ir a tu traumatólogo, es el propio médico rehabilitador el que recetará y controlará tu protetización. Aún así recuerda que sigues teniendo libertad de escoger la ortopedia. La segunda prótesis que te hagas ya seguirá el cauce normal           

  2.    Si perteneces a una mutua laboral o tu accidente lo cubre un seguro (como en los accidentes de tráfico) ponte en contacto con ellos para solicitar la prestación por sus cauces particulares. Muchos de los puntos anteriores siguen siendo válidos, y otros no. 

   

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  Pago directo

  Si una persona gana menos de dos veces el salario mínimo profesional, puede solicitar un pago directo del Sacyl a la ortopedia sin tener que adelantar el dinero de su bolsillo como se hace normalmente.

  Para ello debes contactar con tu asistente social local y pedir que te informe y prepare la solicitud del pago directo.

  Este método no es el mas recomendado por Adampi, salvo que las circunstancias economicas obliguen, ya que el paciente pierde todo control sobre el proceso. Si recibes una mala prótesis es mucho mas dificil hacer valer tus derechos a un ortopeda que quiere cobrar directamente de la administración sin contar con el usuario.

  En estos casos validar la prótesis con el traumatólogo se hace todavía mas importante.

 

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Dudas y preguntas

Para los que hemos hecho este proceso muchas veces quizás damos por hecho algunas explicaciones que para el nuevo no son tan obvias. Hemos intentado resumir de forma clara todo el proceso, pero para consultarnos todo lo que no te ha quedado claro, o contarnos algun detalle o problema de tu caso particular, tienes nuestro foro

 

 

           

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