Que es

El catálogo de prestaciones es un listado de artículos ortopédicos genéricos que como define el Sacyl en su página web son un complemento a la atención sanitaria para mejorar la vida del paciente.

Puedes ver el enlace aquí.

Puedes leer toda la información sobre su definición, clasificación y normativa en la documentación oficial de la página web del Sacyl. Al final del listado tienes el propio catálogo en formato .PDF

Como se aplica este catálogo a los amputados de CyL

Este catálogo contiene los códigos de los componentes de las prótesis que vas a utilizar. No hay un código por una prótesis entera, si no que la prótesis es el listado de todos los códigos de las piezas que la componen.

Es decir, el código del pie, mas el código de la estructura, mas el código del encaje, mas el código de la silicona, etc…. Componen el listado de códigos de la prótesis final. Cada tipo de prótesis sea femoral, tibial, desarticulación, … o incluso dos prótesis diferentes para dos pacientes con diferentes necesidades, tienen distintos códigos.

Estos códigos son genéricos, responden a “una estructura”, “un encaje” o “un pie”. No hablan de una marca concreta, ni un modelo. Por eso dos pies, un modelo malo en prestaciones pero que deja un buen margen al ortopeda, y uno mejor pero que deja menos margen al ortopeda pasan por ser el mismo código.

 De aquí que sea tan importante pedir varios presupuestos por escrito a diferentes sitios para poder contrastar y negociar que marca y modelo de componente te van a poner por cada código en la ortopedia. Te interesa tu salud, no el margen del ortopeda.

Donde y quién rellena estos códigos

Estos códigos los debe rellenar el especialista, bien rehabilitador o traumatólogo, en una receta oficial del Sacyl. Lo explicamos en el artículo solicitud de prestación ortopédica.

A veces algunos médicos poco acostumbrados a manejar el catálogo o con mucha familiaridad con el paciente dejan firmado el espacio en blanco para que lo rellene el ortopeda, pero esto es una práctica incorrecta, ya que el único formado sanitariamente para dar esa receta es el médico.

Libertad de ortopedia

Estos códigos se reembolsan independientemente de donde –incluso fuera de la comunidad – se ha fabricado la prótesis.

NADIE puede amenazarte o condicionarte donde puedes hacerte la prótesis. Hazla donde más garantías tengas que harán un buen trabajo y a un buen precio, tal como comprarías cualquier otro producto. Compara e infórmate con otros amputados, las usan cada día y entienden mejor que nadie de su resultado.

Reembolso de los códigos

El Sacyl devuelve a tu número de cuenta el importe señalado por cada código que compone tu prótesis, entre 2 y 6 meses de media tras su aceptación.

Si la factura de tus componentes es superior al valor de reembolso de cada código, (que data de 1995 y sin revisión del IPC) en principio el Sacyl no devuelve el importe completo que te ha costado, solo el coste establecido en los códigos.

Pagar o no pagar mas que el reembolso tan desfasado del Sacyl lo tratamos en el artículo el coste de una buena prótesis.

Períodos de renovación

Vienen contemplados en cada código, pero como regla simple puedes tomar que se puede volver a solcitar una prótesis completa o un encaje cada 12 meses (1 año) desde que se concedió la última prestación.

El Sacyl tiende a contemplar el catálogo como un complemento sanitario, una ayuda y no como un derecho y una necesidad del paciente. Curiosamente otros elementos, como pueden ser prótesis internas, quemaduras, marcapasos… etc son sufragados de forma íntegra por el Sacyl sin cuestionar el total de la factura.

Hay amputados que han llevado al Sacyl a los tribunales para conseguir el reembolso íntegro. Los casos que conocemos de primera mano y documentados en la asociación se han ganado y el juez ha condenado al Sacyl a completar el pago íntegro de la factura. En conversaciones con la Fedop nos cuentan de palabra que han conocido casos en que no ha sido así. Te recomendamos que consultes un buen abogado especializado en estos temas.

El catálogo en otras CCAA

Con las transferencias de sanidad transferidas a otras comunidades autónomas, cada CCAA tiene su propio catálogo de productos y cuantías de devolución. Por eso, si pierdes una pierna en Barcelona recibirás una prótesis diferente a si sufriste el accidente en Soria, sin que por ello medie un criterio estrictamente médico sino administrativo.

En el año 2006 los consejeros de Sanidad de las CCAA se reunieron para acordar un catálogo base a nivel nacional que las CCAA podían mejorar pero no ofrecer menos. Seguimos sin noticias del resultado de este nuevo catálogo.

Si vas fuera del CyL a hacerte la prótesis, es conveniente llevarse una copia del catálogo para que el ortopeda haga la factura correctamente ajustada a los códigos que se usan aquí y no a los de su CCAA a los que está acostumbrado.

Un código especialmente mal aplicado : el encaje de conformación

Si estas recien amputado ,o acabas de sufrir una operación general de remodelación, el muñón va a estar edematizado e inflamado. Al poco de ponerte a andar sobre la prótesis el muñón se desinfla y reduce muchísimo su volumen.

El encaje que se pone en este proceso es el que se llama " de conformación" o "modelador " del muñón. En pocos meses, inclusos semanas, el muñón reducirá tanto que el encaje quedará inservible incluso con las famosas "chuletas" o rellenos.

Por eso es importante que el especialista recete el encaje conformador de muñón, códigos 0624 48 18/21 ya que este se puede renovar antes de que llegue el año. Si te recetan por inercia el encaje normal, tendrías que esperar un año antes de volver a solicitar el nuevo encaje,y mucho antes el viejo será inservible.  

Comprueba que te han recetado el código correcto porque es un error fácil y muy común.

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